Aparato Cardivascular
Anatomía Cardiaca:
El corazón es un órgano muscular hueco que descansa en la caja torácica entre ambos pulmones. Tiene forma de pirámide más o menos invertida. Los grandes vasos (venas cavas superior e inferior, la aorta, el tronco pulmonar y las venas pulmonares) entran y salen del corazón por su base y constituyen su medio de fijación más importante. El corazón está dividido en dos partes, derecha e izquierda, por el septum, y éstas se subdividen en dos cavidades superpuestas, una aurícula (arriba) y un ventrículo (abajo). Es decir, presenta 4 cavidades: 2 aurículas (derecha e izquierda) y 2 ventrículos (derecho e Izquierdo). Las aurículas se comunican con sus respectivos ventrículos por el orificio auriculoventricular, los cuales están provistos de válvulas (v. auriculoventriculares) que permiten el flujo desde las aurículas a los ventrículos, pero no a la inversa. La válvula aurículoventricular derecha presenta tres lengüetas o valvas y se denomina válvula tricúspide, mientras que la izquierda tiene sólo dos valvas y se llama bicúspide o mitral. En el origen de las grandes arterias que salen del corazón se encuentran las válvulas semilunares o sigmoideas (v. semilunar aórtico y v.s.pulmonar).
Activación del ciclo cardíaco:
En el miocardio existe tejido muscular de trabajo (no especifico) y específico que tiene a su cargo la formación y conducción de estímulos. Este último consta del nódulo sinusal, nódulo auriculoventricular, haz de His y fibras de Purkinje. El nódulo sinusal es el centro primario de la formación de estímulos, situado en la aurícula derecha. La formación de estímulos normalmente tiene lugar en las células marcapaso del nódulo sinusal con una frecuencia de 70-80/min. En caso de fallar el mismo corresponde al nódulo auriculoventricular tomar el mando de las contracciones a 50-40/min. Por último, como centro terciario queda el haz de His cuya frecuencia es de 40-25/min. El centro normal de activación es el nódulo sinusal que transmite su frecuencia a las fibras miocárdicas inespecíficas con un retraso temporal para permitir una actividad cardíaca efectiva.
Pericardio:
Es un saco fibroso que envuelve al corazón. Está constituido por dos capas entre las que se encuentra un espacio llamado cavidad pericardica que contiene una pequeña cantidad de líquido lubricante. De las dos capas antes citadas, aquella que se adhiere al corazón formando parte de su pared se denomina pericardio visceral u opicardio. La otra capa se llama pericardio parietal.
Estructura de la pared cardíaca:
La pared cardíaca está formada por tres capas:
Endocardio: Capa interna constituida por una lámina de células epiteliales planas (endotelio) que descansa sobre una capa de tejido conjuntivo.
Miocardio: Capa media formada por músculo estriado y tejido conjuntivo.
Epicardio: Capa externa. Su constitución es igual a la del endocardio.
Volumen minuto: Es la cantidad de sangre expulsada por el corazón en un minuto.
Propiedades funcionales del corazón:
Los términos que definen las propiedades funcionales del corazón son:
Inotropismo: Puede medirse como la fuerza que desarrollan los ventrículos durante la sístole.
Cronotropismo: Es la expresión que se refiere a la frecuencia cardíaca.
Dromotropismo: Denomina la velocidad de conducción de impulsos en el corazón y, por lo general, se mide como la velocidad de la conducción AV.
Batmotropismo: Se refiere a la acción sobre la excitabilidad del tejido cardíaco.
La tensión arterial
La tensión arterias depende de:
• Volumen de sangre en el sistema vascular.
• Elasticidad de las paredes arteriales.
• Trabajo cardíaco.
• Resistencia periférica
• Viscosidad de la sangre (fricción interna)
Definición de arterias
Son grandes conductos encargados de transportar sangre desde el corazón a todas las partes del organismo. Cerca de su origen presentan grueso calibre, sin embargo, a medida que se alejan de él, se ramifican en conductos de calibre cada vez menor hasta que dan lugar a los capilares (otra clase de vaso sanguíneo).
Clasificación de las arritmias cardíacas
Se clasifican de la manera que sigue:
• Superventriculares
• Ventriculares
• Complejas (mixtas)
• Bloqueos
Cada una de estos tipos de arritmias admite divisiones y subdivisiones.
Definición de hipertensión arterial en los adultos
La hipertensión arterial en los adultos se caracteriza por una presión arterial sistólica mayor de 140 mm Hg y una presión diastólica por encima de 90 mm Hg.
Farmacología de las drogas antihipertensivas:
Se clasifican según el sitio de acción (arterial, venosa, cardíaca o renal) o por su mecanismo de acción:
• Agentes que disminuyen el tono simpático: alfametildopa, agonista alfa2
• Agonistas alfa 2: clonidina, guanbenz, guanfazina
• Antagonistas de los receptores alfa: prazosín, terazosin, alfuzosin
• Bloqueantes de los canales de calcio tipo L: verapamilo, diltiazen, nifedipina
• Vasodilatadores: hidrazina, minoxidilo, diazoxido, nitroprusiato
• Diuréticos
Efectos antihipertensivos de los diuréticos:
Las tiazidas producen tanto un efecto vasodilatador como una disminución del volumen extracelular (una y otra cosa conduce a una reducción de la presión arterial); mientras los diuréticos del asa, actúan provocando una disminución del volumen extracelular y potenciando el efecto de otras drogas hipertensivas.
Drogas antianginosas
Son un grupo de drogas que, en base a sus propiedades farmacológicas, son clínicamente útiles en el tratamiento y prevención de la isquemia cardíaca (es la deprivación de oxígeno debida a una reducción de la perfusión).
Tres grupos de drogas antiisquémicas (antiangínosas)
Existen tres grupos de drogas antiisquémicas:
• Nitratos
• Beta bloqueantes
• Boqueantes de los canales de calcio.
En algunos cuadros clínicos de cardiopatía isquémica también se usan antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes y agentes tromboliticos.
Las acciones farmacológicas de los nitratos
Los nitratos tienen acción sobre:
Vasos de capacitancia: Dilatan eficazmente el lecho venoso.
Vasos de resistencia: Pueden dilatar las arteriolas sistémicas.
Vasos coronarios: Dilatan las arterias coronarias y pueden disminuir el espasmo y pueden aumentar la colaterización.
Acciones farmacológicas del beta bloqueantes
Producen una disminución de la frecuencia cardíaca lo cual lleva a:
• Aumento del trabajo cardíaco y del consumo de 02.
• PProlongación del tiempo diastólico, lo que provoca aumento de la perfusión miocárdica).
El segundo efecto importante es la depresión de la contractilidad y de la velocidad de la misma (esto aumenta el consumo de Oxigeno) y, en forma adicional, aunque de menor significación, una disminución de la compresión sistólica.
Drogas inotrópicas:
Son aquellas drogas capaces de aumentar la fuerza de la contracción del corazón.
Se llega a este efecto por uno de dos mecanismos:
• Aumento de la disponibilidad del calcio intracelular.
• Aumento de la sensibilidad de los miofilamentos al calcio
Clasificación de las Drogas inotrópicas
Se clasifican en:
• Inhibidores de la bomba de Na+ K+: digitálicos
• Drogas que incrementan los niveles intracelulares del AMPciclico:
• Estimulantes beta-adrenérgicos
• Inhibidores de la fosfodiesterasa
• Estimulantes directos de la adenilciclasa
• Análogos del AMPc
• Estimulantes de otros receptores
• Agonistas alfa1-adrenergicos
• Estimulantes o activadores de los canales del calcio
• Sensibilizantes del las miofibrillas.
Digitálicos
Los digitálicos interactúan con la ATPasa Na+K+, cuya función es el mantenimiento de distintas concentraciones iónicas a ambos lados de la membrana, determinando un gradiente químico de sodio. Los digitálicos inhiben la ATPasa uniéndose a la enzima que actúa como receptor.
El efecto inmediato de la inhibición es un aumento de la concentración intracelular de sodio lo cual provoca un aumento del calcio
intracelular libre (como consecuencia de la reducción del intercambio Na+ -Ca ). La mayor concentración intracelular del Ca++ determina un aumento en la fuerza de la contracción.
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